Hyponatremia

1. Hyperglycemia：血糖超過100，每100mEq/dl的血糖會讓Na+↓1.6mEq/L
   若下降超過預期：考慮合併其他高滲物質的影響或同時有真性及假性低血鈉
2. 陽離子排出↑，會造成離子及水分的 loss。常見的原因是代謝性鹼中毒，要survey。若無UTI，那尿中會有bicarbonate，且pH＞6.1
   Pseudohyponatremia：嚴重TG過高（要高到數千），嚴重蛋白質過多（如mutiple myeloma病人 ＞10g/dl），或是檢驗的問題。
   TG過高要造成 pseudohyponatremia，TG要很高，到5000才能讓Na+↓10（每500TG可降1 mEq/L Na+）。而蛋白質 >8ng/dl 後，每多0.25mg/dl 會降 1 mEq/L Na+。
3. Osm↓：表示是真的低血鈉，水相對變多，TBNa則不一定。為住院病人最常見的問題
4. 看volume status的方法：姿勢不同的血壓，pulse變化，mucosa潮濕度，axillary prespiration(+/-)，skin turgor(+/-)，JV distention(+/-)，hepatojugular reflux(+/-)等等。若有需要可以 0.9% saline做測試
   ↑volume：JVE，肺部rale，pleural effusion，ascites，edema，S3，脛骨前水腫等
   ↓volume：skin turger不佳，mucosa乾燥，姿勢性低血壓等
5. 腎臟有效血流不足，會使Na+再吸收增加。原因：CO↓(CHF)，液體跑到3rd space (massive ascites, cirrhosis)。病人ADH常過高已留滯尿液
6. GFR↓，Na+排出會↑。因為濾出的Na+↑，再吸收回來的Na+↓，所以尿中Na+↑。常見於腎衰竭的病人，ADH分泌也會增加，進而低血鈉
7. Primary polydipsia：女性，有psychi, eating disorder病史要考慮。喝水＞1L/hr，腎排尿跟不上，尿滲透度↓。病人也可能有hypothalamic lesion而影響到口渴中樞。如sarcoidosis類的浸潤性疾病常有關聯。
8. iatrogenic：常見，給太多低張溶液，限鈉飲食但水喝太多，tap water enema，TUR syndrome
9. SIADH：原因很多，最常見的有肺部感染，TB，oat cell carcinoma of the lung，CNS lesion，post-OP。排除性的診斷。
10. Drug：最常見。喝太多啤酒，ecstasy也會。
11. hypothyroidism：機轉複雜。 如ADH↑，鈉水再吸收↑。若病人volume不足才會avid Na retention。不然 UNa > 20 mEq/L
12. glucocorticoid：控制ADH分泌。有isolated glucocorticoid deficiency在排水會有嚴重異常。給cortisol治療。
13. UNa < 10 ：ADH分泌的結果。排水機能異常
14. 若kidney是液體，離子 loss 的元兇，鈉再吸收應該是有問題的。即使病人已經體液不足又低血鈉了
15. adrenal insufficiency：mineralocorticoid↓，Na+再吸收↓。corticocorticoid↓，理由同前面。
16. diuretics：合併 volume↓ 最常見的原因，尤其是 thiazide
17. salt-losing nephritis：GFR < 10mL/min常見，機轉同腎衰竭。常和 medullary cystic disease, PCKD, obstructive nephropathy, analgesic nephropathy, chronic pyelonephritis有關。

該問的問題，詢問流程

治療

1. 低血鈉 ＜135，Osm正常值：280~295。但決定輸液是有效滲透度（如BUN過高時）
2. 除非嚴重高張，不然給低張溶液(ex. half saline)是禁忌 ，會惡化低血鈉（補鈉較少）
3. DKA/HHS：先以 0.9% N/S challenge（流失的Na, Cl 約為 1:1 ），之後給 0.45% half saline 補水補多一點，補鈉少一些。D5W：可補水，但有glucose，且不能矯正Na+的問題，hypovolemia會伴隨 Na+ 異常。
4. 治療急性低血鈉可併用 diuretics，可促進排水，但補鈉速度會變快，抽血要更頻繁
5. 治療原則：
   hypervolemia：限水/Na+，增加排出(可用diuretics)
   euvolemia：限水，有症狀給3% NaCl
   hypovolemia：給N/S補fluid
6. 要補多少鈉？ TBW x [Na+ 目標值] = TBW x [Na+ 目前值] + 0.516 x Xcc 3% NaCl
   TBW = BWt* 0.6 女生 *0.5 老年人需求量會較低
7. 不能補太快：
   (First choice) 每天補＜ 8~12 mEq Na+
   (趣味簡明酸鹼、體液與電解質) ＜10~12 mEq Na+。第一小時補 ＜1mEq/L，上升了6~8mEq/L後速率改成 ＜ 0.5 mEq/L

Reference: 趣味簡明酸鹼、體液與電解質，First choice內專