Hypertension

1. SBP較DBP易受stress或其他刺激影響。
   • 單純只有SBP高：
   • 老人常見
   • 會造成PVR↓的Paget's disease, AV shunt,營養不良(BuriBuri)
   • ↑CO的anemia, thyrotoxicosis
2. aldosterone：
   • 診斷方法：在矯正低血鉀後，吃三天鹽(Na+ 200 mEq/day)後收24小時尿液。若＞14μg可診斷為primary aldosteronism，Sensitivity跟Specificity都有90%。
   • 之後可排CT/MRI看adrenals，若沒finding可再排adrenal vein sampling
3. Primary aldosteronism：約佔1% H/T 的原因。
   • 其中adrenal adenoma佔60~85%，bil. adrenal hyperplasia占15~40%，其他大多是adrenal carcinoma。上述疾病可以外科方式解決。
   • 其他會造成mineralocorticoid↑的疾病很少見，如先天adrenal hyperplasia或steroid 生成缺陷等。
4. secondary hypertension：約佔所有hypertension的5%而已。但年輕人較常見，為了不讓人吃藥吃一軰子，應該做survey盡量找出原因，且這些疾病有治癒的可能。
5. catecholamine分泌過多：以往是收24小時尿液驗MHMA, MN, NMN等，現在可直接測定血中catecholamine濃度。需在休息時venipuncture 30分鐘後驗，以避免 pain, stress造成的影響。若是pheochromocytoma平均約8000μg/L
6. Pheochromocytoma：來自neural crest。85%是benign，佔H/T約0.5%~1%。90%tumor在adrenal medulla，10%在neural crest 分布處（即ANS） ，10%是雙側。要排CT，<1cm的可用 I131 MIBG偵測，要survey相關基因疾病。
7. clonidine supression test：給0.2~0.3mg clonidine PO 2~3 小時後，serum catecholamine未在正常值內要懷疑是Pheochromocytom
8. captopril challenge：若有renal artery stenosis 會Plasma renin activity(PRA)↑↑。
   • 病人鹽正常吃，高血壓藥物要先停藥。坐30分後抽baseline PRA，之後給 Captopril 50mg PO，一小時後測 PRA' 。
   •  若PRA' ＞12ng/ml/hr 或↑10ng/ml/hr或↑150%（若baseline ＜3ng/ml/hr要↑400%）即可診斷renal aryery stenosis，Sentivity 70~90%。
   • 比起用 rapid-sequence IVP morbidity較低。
   • ACEI + Tc99m DTPA 或 I131 orthohippurate(Hippuran) renal scan±Lasix 也有95~98% sensivity, specificity
   • 這些測試也可用來評估藥物治療效果，有問題的intake會delay。
9. renal artery stenosis：年輕人主要原因是 fibromuscular disease，老人則是動脈硬化。fibromuscular disease以女性居多，動脈硬化占了2/3。若在20歲前半或50歲後半突然有resistant hypertension要做survey
10. Captopril challenge 的sensivity只有70%，做angiography會更好。尤其是強烈懷疑有renal artery stenosis的，有renal a. bruit的。MRI也很準。測renin高不一定有renal a. stenosis
11. resistant hypertension：定義為用了3種以上藥物還是不能控制的高血壓。一半是因為dose不足，或是compliance不好。也可能發生藥物交互作用，如OTC drug，也可能是飲食，喝酒跟壓力的影響。survey完這些再開始找secondary hypertension的可能。很多高血壓藥會造成Na滯留，可考慮給予利尿劑。