Vertigo

1. vertigo：天旋地轉。常伴有 nausea, visual disturbance。為vestibular apparatus的疾病，可能是CNS或vestibular labyinth的問題。注意 左/右 intermittent/continuous。dizziness不會轉，不是迷路的問題。
2. 做ENG(electronystagmography)：異常表true vertigo，正常則難以DDx. dizziness。
1. tracking gaze, vertical spontaneous, optokinetic nystagmus 異常表CNS問題
2. positional nystagmus 迷路問題
3. caloric response (內耳) 迷路問題
3. audiogram：有hearing loss的必做。selected tone 異常：ototoxicity。more complete loss in one ear：神經受損，tumor→CT。brain stem evoked response：進一步判斷HL嚴重度，鑑別診斷：cochlea, CNVIII, brain stem lesion
4. 影響cerebro-pontine最常見的是acoustic neuroma。大/ advanced的預後差。caloric↓，BSER異常，severe/total單側HL要懷疑。
5. Meniere's disease：中年人，約10%病人有。episodic, severe nausea, blur vision, SOB, tinnitus, fluctuating HL。progressive, 預後差, 會傷到內耳
6. ototoxicity：常見藥物：alcohol, 重金屬, CO, aminoglycoside, furosemide, quinine, cisplatin, aspirin。
7. TMJ syndrome(neuralgia)：照X光可診斷。常伴有dizziness, tinnitus。TMJ被碰觸時很痛。
8. BPPV：最常見。tinnitus(-), HL(-)。Dix-Hallpick test(+)
9. Multiple sclerosis：約1/3 MS 病人有vertigo。20~50歲有CNS vertigo, visual disturbance要懷疑。MRI可找到相關證據，無單一工具可診斷。
10. Herpes Zoster：影響到geniculate gg.，就是Ramsay Hunt syndrome。有severe otalgia, CNVII paralysis, tinnitus, vertigo, HL。skin lesion會出現在CNVII支配範圍，外耳，tympanic membrane之上。