鼻竇炎問診

主訴：黃鼻涕

1. 鼻涕的pattern：顏色？帶血絲？何時開始？之前的狀況？單側/雙側？
2. History：
   • DM/HTN, Drug Hx, Allergy Hx, FHx
   •  感冒過？游泳？搭過飛機？拔牙史？
3. 相關症狀：
   • fever(+/-)
   • cough(白天/晚上)(白天像過敏)，痰(鼻涕倒流)？
   • 是否影響睡眠：睡眠狀況，白天精神？
   • 鼻塞，呼吸困難，嗅覺異常？
   • 頭痛，頭重感，臉部脹痛／痠痛(paranasal sinus的位置)？
   • 眼睛：眼眶周圍水腫？視力改變？複視？
   • 鼻子：過敏性鼻炎 ，鼻息肉，鼻中膈彎曲，鼻竇炎的History
   • 耳朵：耳塞，耳鳴，耳脹，中耳積水，聽力
4. 與NPC DDx：鼻涕帶血，複視，中耳積水，體重減輕

失眠問診

1. 由History或PE詢問病人是否有身體疾病？若有，看這個病會不會跟失眠有關(參考表一)(佔secondary insomnia 10%)
2. 焦慮，憂鬱，恐慌疾病？(佔secondary insomnia 40~50%)
3. Drug History，喝酒，物質濫用？(佔secondary insomnia 10%)
4. 睡眠 pattern
   • 請病人紀錄睡眠日記
   • 日夜節律睡眠障礙 circadian rhythm sleep disorder ：分四種
   • delayed sleep phase type：晚睡晚起，年輕人多
   • advanced sleep phase type：早睡早起，老人多
   • 時差型 jet lag type：問旅遊史
   • 輪班型 shift work type：問工作
5. RLS(restless legs syndrome), PLMD(periodic limb movement disorder)？
6. snoring, OSA？
   • obstructive OSA：呼吸道塞住了，可能是喉嚨，鼻子也有可能。
   • central OSA：常併發重大疾病 ex. CHF，很少見
7. 白天嗜睡狀況？
   • 嗜睡情況評估(Epworth嗜睡量表)
   • 情緒反應
   • 認知反應
   • nacrolepsy猝睡症：白天過度嗜睡，夜間睡眠中斷，常併發猝倒cataplexy，睡眠麻痺sleep paralysis
8. 若以上皆被排除→Primary Insomnia (占慢性失眠20~25%)

Ref: 失眠問診指引2007