Dyspnea

1. dyspnea非常常見，常見原因不出 asthma, COPD, interstitial lung disease。急性的比較像是 heart failure, acute infestation, vascular events。再看看有沒有這些症狀：gasping, intercostal muscle retraction, audible wheezing, flaring nostrils等等
   若是orthopnea 或 paroxysmal nocturnal dyspnea 通常表示 pulmonary venous congestion。
   Platypnea (sit upright 時 dyspnea)通常和肺部或是心內 shunt有關，或是胸壁肌肉的問題。
   Trepopnea(在lat decubitus時喘) 通常和 CHF 有關。
2. chronic decompensated CHF：因為心室 filling pressure↑，所以ANP，BNP↑。BNP可用來做DDx，若 BNP ＞ 100g/ml 診斷為CHF準確度為80%，右心衰竭會比左心衰竭更高。
3. Spirometry 要測 FEV1, MVV, FVC, TLC, DCO 等等
   若 FEV1, MVV：25~40% 為 moderate~severe dyspnea，≦15% 在休息時就會喘
   FEV1/FVC：＜70% 阻塞性肺病，＞70% 限制性肺病。再看TLC，DCO。
4. 測O2 sat：一般 gas 是用算的，若有CO中毒，Hb異常就會不準。
5. 若 pulmonary function test 正常，PaO2也正常，應做 exercise pulmonary function test試看看。可找出休息時不會發生的 bronchospasm 會測 spirometry, heart rate, VE, VO2/VCO2, VCO2 等
6. 使CO極植被限制的疾病：瓣膜異常，心肌腫塊造成收縮力↓或是心包膜疾病限制舒張期填充。做 exercise pulmonary function test會發現 VO2在運動時升不起來，低的 VO2/HR
7. psychogenic, hyperventilation：與焦慮有關，40歲以下常見。不會有 physical exertion，會是間歇性的。相關症狀：dizziness，giddiness，palpitation，fatigue，難以專心等。做 standard, exercise pulmonary function test都很正常。
8. 做 cath是診斷心內shunt，肺動脈高壓的 gold standard。可做bubble echo，lung perfusion scan再看brain, kidney的有多少。
9. 肺高壓，可能是primary 或是多個肺栓塞造成的，會有右心衰竭的症狀：S2有fixid split而且很大聲，RV heave。要做右心cath才能診斷。
10. 大的氣道阻塞，外在壓迫主要因為neck, mediastinum的neoplasm，或很大的goiter。內在的壓迫主因neoplasm，或是異物哽塞。
11. 呼吸肌衰弱，可能是運動神經，或是 neuromuscular junction的問題，或是肌肉本身的異常
12. pneumothorax：可能是自發性或是trauma造成。自發的常見年輕人，或cystic fibrosis的病人，也可能發生在 S. aureus pneumonia的病人，COPD，TB，asthma，interstitial lung disease (ex. sarcoidosis)，malignancy，endometriosis，Marfan's syndrome等
13. 間質性肺病：常見的如idiopathic pulmonary fibrosis，rheumatoid lung disease，sarcoidosis，各種 pneumoconioses等。
14. Progressive exertional dyspnea：心血管疾病常見。可做echo，CxR，CT看是valvular, myocardial, pericardial 哪個的問題，診斷要做 cath。