急性膽管炎

急性膽管炎 acute cholangitis

1. Charcot’s triad: Fever, RUQ pain, jaundice
• Fever會合併chills
• 實際上只有<50%病人會有
2. Reynold’s pentad: Charcot’s triad + altered mental status, Hypotension (biliary infection造成severe sepsis)
3. Bilirubin > 2.5mg/dL會有icteric sclera，而>5mg/dL皮膚會有黃疸
4. Liver沒辦法把bile排到腸子才會有jaundice，所以膽囊炎不會有黃疸。如果有，那可能biliary tree有感染，即有ascending cholangitis
5. Acute cholangitis的兩個必要條件：biliary tree有細菌 + flow有阻塞，造成intraluminal pressure上升。為什麼會有bactibilia原因仍不明，有時候bile culture也不會長，但如果是stone塞住的，90%病人會長菌，最常見的是Klebsiella, E. coli, Enterobacter, Pseudomonas, Citrobacter等
6. 診斷：
1. 嚴重IAI(intra-abdominal infection)可能會有shock
2. 感染及發炎會造成hepatocellular injury－GOT, GPT, Alk-p異常上升
3. 超音波：1st screening test。可看到biliary tree dilation
4. HIDA scan：biliary tree的感染會讓分泌至biliary tree的顯影劑變少，判讀要小心，不要false-negative。
5. CT看阻塞也很有用，不過有時會miss掉，也看不出哪個是critical的(造成阻塞的)。
6. ERCP, PTCD：同時可診斷＆治療。看obstruction的位置，可以drain，收bile culture，有需要還可以做biopsy。
7. 治療
1. 嚴重的可能會IAI，death，要馬上hydration，IV antibiotics。有的人打anti就會好，但也有人要馬上做decompression，不然馬上就shock了
2. 目前主流用ERCP或PTCD decompression，morbidity比開刀少，而ERCP還有機會把stone拿出來。
3. 如果ERCP/PTCD fail，那就要開刀－CBD exploration，放T tube。但病人vital sign通常不stable，通常會先穩定vital sign，治療cholangitis，等穩定後再開刀。

Ref: Sabiston: Textbook of surgery, 19th ed., Chp. 55 Biliary system