AV fistula related High output CHF

AV fistula related complications
High-Output Congestive Heart Failure

1. AV access會在動靜脈間形成high flow connection，因而降低SVR。為了維持BP，HR/SV會增加以增加CO，因而增加心臟的做功，而有high-output CHF 
1. 約有40%病人做完AV access後CO會上升，但大多數病人都能tolerate，而不會有heart failure (Abassi and coworkers in 2006)。除非flow過大，且病人的心臟也不好(Decreased cardiac reserve)，才會有heart failure。 
2. Flow過大 
• Flow > 1000ml/min才有機會。目前洗腎機器的flow多在600 ml/min以下，除非病人心臟很爛不然不會有CHF。通常做在上臂，大腿的比較有機會讓Flow>1000ml/min。 
• A-V access flow和cardiac output的比值 > 0.3的病人也是高危險群。但弔詭的是前臂的比值通常比上臂低。 
• AV fistula的 的直徑若 < 8 mm 有heart failure的機會較少 
3. CAD, severe hypertension, hypertrophic cardiomyopathy 這些病人心臟可能很爛，要小心 
• 其中高血壓會增加AV fistula的flow而更加重心臟的stress 
4. CHF的原因是volume overload，也要考量 anemia, severe hypertension, cardiac dysfunction 等可能的原因。事實上，和AV access相關的並不多 
2. 診斷：壓住fistula時，CO會下降。 
3. 治療：ligation，但AV access就這樣報銷了。也可以用banding以減少shunting的flow。可搭配用Duplex，確保flow rate < 1000ml/min即可。 
4. Ref:erence
• Rutherford's Vascular Surgery, Chapter 77 Hemodialysis Access: Nonthrombotic Complications
• Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery, Chapter 26 Hemodialysis Access