書評: 股海勝經：No.1財經部落格主的指數化投資

這本是綠角的第一本書，卻是我最後讀的。這可能會影響我的評價
大抵上可看出綠角的中心思想及想著墨的部分。但可能內容太多了，沒有辦法講得太過深入

Part 1

關於主動型基金績效，內扣的問題，市場風險，生存者偏差，歷史≠未來，適時進出市場，還有指數化投資的簡介等等。我想這些內容和「綠角的基金8堂課」是多有重複

Part 2

這是本書的精華，但介紹又有些太精簡了

• 第9-10章介紹了指數化投資常見的共同基金及ETF的原理。
• 第11-12章簡介了部分指數化投資的公司及工具，缺點是這本書的資料已經有點舊了
• 第13章簡介ETF connect查詢ETF資料的方法，在「綠角教你前進美國券商」第七章也有類似的內容
• 第14章簡介了指數型投資應該注意的地方: 指數，指數追蹤方法及成本。
• 第15章介紹基金跟ETF間的差別: 如內扣費用，手續費，定期投入方法比較等。但實際上的考量應該是更加的複雜，內容似乎過於簡化了。
• 第16章簡介了一些特殊的指數化投資，
  槓桿/反向ETF要注意之處在「綠角教你前進美國券商」第九章中也有提到了。
  也簡介了追蹤單一產業的指數化工具，但就只是簡介而已。由於綠角本人的投資理念，這並非他所看重的，在後續的著作也不多著墨了。
• 第17章則是簡單講了資產配置的皮毛

Part 3

第18章簡介台灣的指數化投資方法。台灣本身的指數化投資工具不多。委託券商銀行投資海外ETF/基金，或是投資型保單又被扒了兩層皮，使得指數化投資的優勢: 成本減少許多，在19章的最後也有比較表，可以給人更清楚的概念。也難怪綠角的第三本書是教你前進美國券商，不再著墨台灣的投資環境了
第19章簡介美國開戶的方法。除了資料較舊，在「綠角教你前進美國券商」中也有更完整的介紹

結論

大抵來講，這本書已經絕版了。不僅資料較舊，和其他的著作也多有重複。沒有緣分就算了。如果有緣，不妨看看第二部分，這是其他著作較沒提到的。但可能因書要講的東西太多，每樣東西也無法太深入的講，收穫反而有限

算是投資的啟發入門書

書評: 綠角教你前進美國券商：Step by Step 圖解實戰手冊

這本書的資料比blog稍微新一點，而且寫得更簡潔，有系統，更重要的是不用在茫茫blog大海中找文章了。可惜的是書寫出來就是死的了，但資料又有時效性，比blog 略新，但在實際操作券商的介面時也不一樣了

循序漸進地所有前進美國券商的問題，從為什麼要出國不在台灣投資(Chp.1)，各券商比較(Chp.2, 4)，開戶示範(Chp.3)，實際投資操作(Chp.5, 6)，甚至最後還寫到如何報稅，把錢匯回來(Chp.9)等，可說是相當的完整。沒寫的部分至少也附註blog要去哪找。

第七章寫的是如何查詢投資標的的方法

第八章也提供一些資產配置實例

第九章也稍微解釋了槓桿/反向ETF常見的迷思

這些都是很實用的內容

如果你很嚮往美國投資的自由及多樣選擇，卻還是躊躇不前，這本書是很好的工具書！
另外 HC愛筆記 財經部落格 中也有比較新的資料，如果要在TD Ameritrade開戶也可以去看看。

書評/讀書筆記: 綠角的基金8堂課：獲利贏過經理人

書評

比起贏過經理人的獲利，「風險」更是貫穿全書的主軸
雖然書名叫基金8堂課，但介紹的工具並不限於基金，ETF也琢磨蠻多的，初學時有點搞混。其實基金/ETF都是工具，怎麼用才是最重要的。這本書就是在教你心法！

如何降低風險？不要把雞蛋放在同一個籃子裡: 分散持股(散戶則找指數型投資工具，共同基金)，分散資產類別(資產配置)，分散投入市場(得到平均的投入成本)

• 第一章強調風險的重要
• 第二章談個股，告訴你個股有極高的風險且無法預測。高風險=高報酬=也有可能高虧損
  分散持股可降低風險，但對一般散戶要買這麼多股票可能較困難 
• 第三章談基金，基金管理人會幫忙分散投資，此時的問題變成: 
• 分散是否有效(是否過度集中，選股策略優劣等)。這時也發現大多主動基金的績效其實不若被動型基金，除了經理人的本事，更重要的是內在的成本/內扣費用，把獲利分掉了，這點不論國內外皆然。
• 也提到了歷史≠未來績效，常見4433，星等選基金的盲點。 有佣基金，影子基金等內扣費用過高的問題，台灣投資工具受限等問題。
• 最後介紹了融合基金及股票的ETF，並簡介在美國可購買的各種類型ETF以分散資產配置
• 第四章則是提到了市場無法預測，故分散投入以得到平均的投入成本。也講到了三種定期投資策略: 定期定額，定股投資，定期定值等。最後舉了四個迷思再次強調市場無法預測而必須避免的情況。
• 第五章用六個問題談論資產配置的問題
• 全球分散，定期再平衡(風險管控, 內建買低賣高)
• 考慮用錢的時機: 高風險資產可配 110- 年齡的比例，當然還要看各人對風險的忍受程度
• 在六章對於用錢時間: 長期及短期投資進行更深入的探討及實例說明
• 第七章再舉一些投資人常見的錯誤觀念，再次強調風險，及市場無法預測，內扣成本的重要及心理建設等
• 最後第八章: 報酬率再高若沒本金也沒意思，高預期報酬更伴隨高風險。大多數投資的資金來源是薪水，要怎麼提高本金呢？投資自己。 投資不是一切。工作生活興趣，投資不過興趣的一部分而已。

這是被動投資的經典入門之作，符合台灣的民情，結構又完整。強烈推薦!

讀書筆記

剩下
1. 第三章末各類別資產概論
2. 第六章長短期投資三範例
沒寫出來，另外書中要傳達的概念也不是看讀書心得可以知道了。有興趣的不妨買一本來讀一下

書評: 別讓不懂營養學的醫生害了你

這本書講的東西有些是真的，有些不是

舉例來講，威而鋼可以治陽痿，但正常人用表現也不會更好
書中舉了一些病人，但這些人都是有很特殊的疾病，如心肌炎，心衰竭
對這些病入膏肓的人，這些營養補充物，是一種可嘗試的方法
但正常人用，會不會更健康，這就是個問題，說不定你沒吃，也是很健康啊

洗腎的病人要限水，因為水分排不出來，但有些人會得出正常人水不能喝太多的詭異推論，那就有問題了

你可能會以為胡蘿蔔素顧眼睛
但事實上，老化，血管性，糖尿病的視網膜病變，不可一概而論，而預防跟治療也是兩種課題

醫學上，講藥物有沒有效，要做研究
證明大部分人用，都有好處，那我們才可以確定他真的有好處，醫師才能去推薦他
事實上大部分的營養補充品，都沒有這樣的研究去證明他的效果

為什麼？

因為國外，賣藥比賣健康食品賺錢，如果他真的有效，會被當成藥品販售，而不是健康食品，可以想見，你買的到的東西效果必然也是普普
另一方面，要證明健康食品有效，因為正常人不吃也不一定會生病，那就要找非常多的人才做研究，研究也要有一定程度的效果，那結果才會有意義
花大錢不說，要是結果沒效，那公司就要破產了。反而不做，就會有一堆人來買，幹嘛拿石頭砸自己的腳呢

這本書，證據多的它告訴你研究結果，證據少的它講一個個案給你聽，讓你以為他也有很神奇的效果，誰知道他是真的有效還是奇蹟剛好發生了呢？
如果你是病人或許可以試試，但若你是健康的正常人就不必了，大部分人只會覺得醫師不懂營養學吧!?

醫師大部分是不懂營養學，我以前也只上過4堂課，上8堂也不會變營養專家
但醫院有營養師可以問，就我所知，大部分營養師自己也不會把所有的補品買齊，也不會推薦病人那麼多的營養補充品

實驗室中，動物中可以抗氧化，不代表吃下去能夠抗氧化。抗氧化是否就能延年益壽，這也是個問題
長生不老，延年益壽是我們的目標。希望這本書推薦的東西，能被證明是有效的

書評: 1年計畫10年對話：預約10年後的自己，需要年年實踐與更新

會去看這本書有幾個原因

一是他出現在暢銷排行榜

二是褚士瑩出現在金X獎的評審名單中，這名字實在太特別，讓人印象深刻

三是她之前曾經戰過PTT 請跟PTT分手吧

所以很感興趣，弄了一本來看，終於看完了

文中參雜了對年輕人的鄙夷，第四章舉了個外國人同時做四份工作的例子。我是覺得大部分的老闆看到這種員工，應該會把他fire掉，要不是他是外國人，有些外語學校就是要請外國人來教，不然很難。在電腦網路發達的現在，很多工作都會侵占到下班休息的時間。做兩個都很難了。

電視在報導以前欠錢做兩份工作，最後東山再起的，也不過做兩份工作，身體就拚出病來了，好在他成功了，不然可能沒人去報了。

身為一個小小的住院醫師，最近政府有88工時改善計畫，這時才發現，我帳面上的工時也是在88邊緣。帳面下，沒有幾天是準時下班的，每天下班後補病歷也是常態，甚至還不時在病歷室睡覺。實際一週工時應該是破百

你跟我說有人能做4份工作，然後說其他人不努力，看到真的是髒話脫口而出

文字中也不自覺的鄙視窮人，讓人看得不是很舒服，這種想法不論第二章或第四章，都很明顯

第四章說到為了賺錢每天強迫自己多寫稿賺稿費，第六章又提到自己不適合當全職作家。再看文章就有種好像隨便趕稿交差一樣，我真的不知道編輯看到做何感想@.@

感覺到作者的自負，自信，但少了對其他方法派別，別人人生價值觀的包容。

同一時間我正在看候文詠的「請問候文詠」 ，一樣是順自己的意，傾聽自己內心的聲音，但兩人寫起來真是天差地遠

前面真的有點看不下去，還好終於看完了。因為不看完沒有資格評論，說三道四

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作者比較特別的地方在於，他選擇了NGO的工作

可以看第五章，怎麼讓你跟別人的關係更好，怎麼從自身周圍去關心更多的人。進而藉由這樣的付出帶來內心的充實昇華

醫界也不乏這樣的人，覺得自己是在救人，嗆得很，對不同派別的意見完全不能接受。雖然也救了很多人。我想作者也是這樣的人吧，自信跟自負，總是很難找到平衡點

如果一定要聖人才能寫書，那寫評論的是否也要聖人才能寫？我有資格寫這篇評論嗎？我想不管是誰都有他值得學習的地方。

作者為什麼會加入NGO，因為他是個熱愛旅行的人，看過世界各地，讓他漸漸地想為世界各地的人做些甚麼

旅行要能成行，重要的是事前的規劃。把規劃旅行的道理用來規劃人生，就是這本書了

一個人10年能有什麼變化？當然各方面都會變啊，各方面都來一章，所以結構略嫌鬆散一些

--

有想法就即起即行，搭配完善的準備，目標太遠就分成小目標各個擊破，目標要明確，也要考量自身能力，才會有動力

找工作: 呼應內心的招喚，選你所愛，愛你所選

但若這工作真的撐不起家計，只好有主業副業，此時不要被現實的洪流壓垮，忘記自己的夢想 ，定期檢視自己，年年實踐與更新

修身齊家，後能治國平天下

    整理容貌，運動

    關心陌生人前，先關心你的家人，還有看護。

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作為一本勵志書籍，應該還是不錯的。

而規劃很多人都半途而廢或達不到目標，這本書的建議也很好。

但規劃10年有點太久了，hTC從股王跌到現在也不到10年

但為自己訂一個中長程目標，年年檢討修訂還是ok的

讀書筆記

ACR BI-RADS Mammography 報告

報告應該要含下列內容

Indication

Breast composition

4th ACR BI-RADS, 2003		5th ACR BI-RADS, 2013
1	almost entirely fat (<25% glandular)	a	almost entirely fatty
2	scattered areas of fibroglandular densities (25-50% glandular)	b	scattered areas of fibroglandular density
3	heterogeneously dense, which could obscure detection of small masses (51-75% glandular)	c	heterogeneously dense, which may obscure small masses
4	extremely dense. May lower the sensitivity of mammography (>75% glandular)	d	extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography

*不再附上glandular的比例，因為看breast density 的變化比起去算%數，和breast cancer的risk更有關聯

Important findings

• Mass
• Calcifications
• Architectural distortion
• Asymmetries
• Intra-mammary LN
• Skin lesion
• Solitary dilated duct
• Associated findings
• Skin retraction
• Nipple retraction
• Skin thickening
• Trabecular thickening
• Axillary adenopathy
• Architectural distortion
• Calcifications
• Location of leasion
• Laterality
• UOQ/UIQ/LOW/LIQ
• Depth: anterior, middle, posterior 1/3
• Distance from nipple

Comparison to previous exams

Assessment & Management

Category 0:	Imcomplete	陽性	複檢。需進一步檢查。
Category 1:	Negative	陰性	定期追蹤。
Category 2:	Benign	陰性	定期追蹤。可能為Involuted, calcified fibroadenoma; secretory calcifications, fat-containing lesions(hamartoma, galactocele), intramammary lymph nodes, implants, prior surgery related architectural distortion, ...
Category 3:	Probably benign	陽性	短期追蹤。可能是良性。惡性機會≦2%。患部應安排半年後追蹤
Category 4:	Suspicious	陽性	組織生檢。
		4a	惡性機會2-10%
		4b	惡性機會10-50%
		4c	惡性機會50-95%
Category 5:	Highly suggestive of Malignancy	陽性	組織生檢。惡性機會≧95%
Category 6:	Proven Malignancy	陽性	可以的話應手術

Screening mammography應避免給3-6的診斷。怪怪的給0就好。
若已有症狀，則非screening，為diagnostic。臨床上要小心寫以免被核刪

Ref: 乳房X光攝影 ACR BI-RADS 判讀技巧與應用，許居誠。乳疑陽課程。2015/4/19

乳房攝影

基本攝影角度

• 乳篩可降低死亡率。雖然近來有不同看法。
• 美國建議40歲以上女性，每年作screening mammography。
• 台灣健保目前的規定：
• 政府補助45-69歲婦女每2年一次乳房攝影檢查
• 40-44歲婦女，二等親內具乳癌家族史者
• 篩檢時，以下兩種view是必照的：

CC view, craniocaudal

• 自上而下
• 乳頭應在片子中央
• 要照到retromammary fat。盡量把胸大肌照入，但非必要。
• 要照到內側的乳房，這是MLO view的死角
• 另一側的乳房應位於機器邊緣，不可撥開。不然後方組織可能會照不到

MLO view, Medio-lateral oblique

• 自內下而外上，較深的內側是唯一死角
• 胸大肌下緣要剛好/超過PNL(posterior nipple line)
• PNL: 自乳頭畫向後方，和胸大肌垂直的線
• CC view和MLO view的PNL，差距應≦1cm
• 要看到retromammary fat
• 下方的inframammary fold必須攤開
• 不能有乳房下垂

Additional views追加攝影角度

Diagnostic mammogram：有症狀呃患者，或篩檢有異常時可追加

Spot compression view 局部加壓

Magnification 放大攝影

其他於書上提到的角度

• ML/LM view, mediolateral/lateromedial, 90 degree true lateral view 90度側面
• Exaggerated craniocaudal (XCCL) view 誇大式頭尾向攝影
• Valley(cleavage) view
• Tangential view 切面角度
• Rolled CC view
• Axillary tail (cleopatra) view 腋尾 view
• Reversed CC view (Caudo-cranial view)
• Implant-included/displaced (II/ID) view 
• 有放implant時，要照含implant(II view)及把implant向後推的view(ID view)。所以screen一側要照4張(II/ID-CC, II/ID-MLO)
• 若implant放在胸大肌前，常常無法照到ID-MLO view

Ref:

• 乳房影像學－基礎與實際運用。王甄編著。Chp. 2 乳房攝影之操作位置與角度
• 乳癌篩檢介紹，衛福部國民健康署

乳房解剖

From: Diseases of the Breast. 4th Ed. Chp. 1 Breast Anatomy and Development

• 大體上：位於皮下fat，前鋸肌，胸大肌筋膜之間。
• 上自第二肋間，下至乳房摺痕，外側至axillary line前緣(ant axillary line(?))，內側為胸骨邊緣。
• 也可延伸clavicle, axillary fossa(叫做axillary tail of Spence), 闊背肌及腹直肌上方。
• 乳房後方，胸大肌之前是retromammary space，這層很薄，是areolar loose connective tissue，裡面有淋巴及小血管。
• 胸小肌在胸大肌之下，起自scapula的喙突(coracoid process)。被包在clavipectoral fascia裡面(往旁延伸就是axillary fascia)。胸小肌之下是axillary v., a., n., lymph node，所以切level II axillary lymph nodes常要切除胸小肌
• 胸大肌起自鎖骨下緣＆肱骨頭
• cephalic v.：在胸大肌上緣＆三角肌(deltoid m.)之間，為 radical mastectomy摘除胸大肌的指標。(所以做port-A如果看到muscle要往上往外找)
• latismus dorsi m.在axillary v.後方叫white tendon，為纖維組織，為 dissect axillary lymph時外側的指標
• 組織：
• 由lobules組成的lobes，lobes聚集成濾泡(alveolae)。
• 有小乳管聚集成乳管，最後開口於乳頭。
• 其他地方由connective&adipose tissue組成。
• 乳房被superf. pectoral fascia所包覆，外層即superf. layer of superficial fascia，為 dissection乳房皮瓣的指標 (即開刀時那層白白的線)。
• 由suspensory lig. of Cooper(Cooper's lig.) 這個fibrous band來支撐。若tumor吃到會有凹陷。
• 乳房淋巴：75%會跑到axillary lymph nodes，<25%會到內乳lymph nodes(中央＆內側 breast)，內下側還可能到abdominal rectalis, diaphragm, liver(==>肝轉移?)
  • Sappey's plexus: 乳頭，乳暈下的淋巴
  • axillary lymph nodes：胸小肌外(level I)，底部(level II)，內側(level III)
  • 胸大肌/胸小肌之間的淋巴結，叫做 interpectoral nodes (=  Rotter's nodes)
  • Level III=apical lymph nodes，沿axillary v. 下緣到胸骨/肋骨交界處，可看到一橫向韌帶(Halsted's lig.)，此即dissect level III的界線
  • axilla的subclavicular nodes和頸部的supraclavicular nodes是相連的
    
  • 內乳淋巴伴隨內乳a.，左右間有交通枝==> 對側轉移?
• 血管
  • int. mammary a.：主供應內側。其ant. perforating br.。供應約60%血流
  • lat. thoracic a.：來自axillary a.，主供應上外部。供應約30%血流
  • 2nd ~ 5th intercostal a.的穿通支：主供應後部
  • 所以血液轉移，會跑到lung, rib, vertebra
  • 其他a.：
  • axillary a.外側：throacodorsal trunk：主供胸背肌，切除後不可在重建時用胸背肌作flap
  • axillary a.內側：肩峰 thoracoacromial a.：上行支支配胸大肌，下行 支支配胸小肌。MRM時要保留上行支，不然胸大肌會萎縮
• 神經
  • 上：C3-C4 plexus
  • 下：intercostal n. 前鋸肌 指間 穿透支
  • 內：intercostal n. 胸骨旁穿透支
  • Axillary fossa: 以下三條神經開刀時須保留。除非tumor吃到。
  • Long thoracic n.：位在內側，支配前鋸肌， 傷到可能會影響呼吸功能，即產生winged scapula
  • Thoracodorsal n.：胸背神經，支配闊背肌(latissimus dorsi)，由brachial plexus的posterior cord分出，至axillary fossa後會跑到 latissimus dorsi的內側。位於thoracodorsal trunk之中。受損時手臂外旋外展會無力。
  • Medial pectoral n.：內胸神經。會在胸小肌的外緣。支配胸大肌，受損會造成胸大肌萎縮。位於pectoral neurovascular bundle 之中。
  • pectoral neurovascular bundle 往上往後方找就是axillary vein.
  • Intercostal brachial sensory n.：自第二肋間穿過axillary fossa到上臂內側。ALND會切到，而造成上臂後內側麻木。少部分的人會造成chronic pain syndromes。術前應向病人解釋相關risk。

Reference:

• Washington Manual of surgery. Chp. 27 Breast disease
• Sabiston Textbook of Surgery, 19th Ed., Chapter 36, Diseases of the Breast

Virchow's triad

Virchow's triad

1. 靜脈璧的損傷
• 外傷。Esp. pelvic, hip, 下肢骨折
• 手術。Esp. pelvic, hip, 下肢手術
• 靜脈插管。on IV, CVC...
• 靜脈炎。如SLE, varicose vein病人
2. 血流停滯/血流障礙
• 長期不動(坐著或躺著)
• 脫水
• 肥胖
3. 凝血功能亢進
• 惡性腫瘤
• 含Estrogen的藥物。如避孕藥。停經後在吃動情激素的病人
• 先天性疾病

DVT危險族群: 

• 上述Virchow's triad提到的情況
• 懷孕，剛生完小孩(postpartum)
• 老年人
• 接受全身/半身麻醉者
• Heart failure (血流停滯)
• Protein C/S, ATIII insufficiency, Factor V leiden, Prothrombin mutation G20210A, Thrombophilia...會造成凝血功能亢進
• 抽煙

Ref: 靜脈疾病與血管通路. 靜脈血栓栓塞症

PAOD的分類

Table 63-2 Clinical Classification of Peripheral Arterial Disease: Fontaine and Rutherford Systems

Fontaine Classification		Rutherford Classification
Stage	臨床症狀	Grade	臨床症狀
I	Asymptomatic	0	Asymptomatic
IIa	Mild claudication	1	Mild claudication
IIb	Moderate to severe claudication	2	Moderate claudication
		3	Severeclaudication
III	Ischemic rest pain	4	Ischemic rest pain
IV	Ulceration or gangrene	5	Minor tissue loss
		6	Major tissue loss

Ref: Sabiston Textbook of Surgery, Chapter 63 Peripheral Arterial Occlusive Disease, 1725-1784