Acute Exudative Tonsillitis

From Acute exudative tonsillitis.
Am. J. Med. 2009;122(1):18-20.

最簡單就是看course 很快的比較像virus 一直都不會好的像細菌XD 有exudate的比較像細菌

要詳細看的話
PE時 oral cavity是一定要看的啦 exudate 跟 tonsil 也要描述清楚
再看看頸部淋巴有沒有腫 皮膚有rash嗎? 結膜怎樣? ......

Figure. (A) Streptococcal tonsillitis: white exudate on swollen tonsil. (B) Streptococcal tonsillitis: the classic finding is the presence of white follicular exudates. Soft palatal erythema also is present.

• oral cavity

1. tonsil: EBV的會極腫! 但GAS也可能會腫起來
2. exudate(+):
   
   • peritonsillar abscess 的是在 tonsil, capsule 之間的pus
   • 通常是細菌感染, 但 EBV, adenovirus, HSV 也可能會有
   • GAS: 早期可能是 milk white 或是 gray scum(泡沫狀)之後會融合成pseudomembrane 狀
   • 呈 pseudomembrane 狀的有: EBV(最常見的), GAS(晚期),Corynebacterium(灰白, 界限分明), Adenovirus, Anaerobe
   • Gonococcus會有黃白色的exudate,HSV除了exudate, 常伴有 vesicles, ulceration 要問性生活史!!
3. EBV 感染 palatal petechiae 上可能有瘀斑；Corynebacterium 表現可能很像EBV,
   但白喉uvula, soft palate 也會被侵犯
4. 會有 gingivostomatitis 的:HSV(還有herpes labilis), Gonococcus,
   Anaerobe(很臭)
5. peritonsillar abscess: trismus(+), 同側前pillar變寛, 後咽變形,uvula,
   palatine, tonsil 可能移位

• neck lymphadenopathy(+)

1. GAS: 前面的淋巴會腫
2. EBV: 雙側後半部的會腫
3. Corynebacterium: 前面的, submandibular 的會腫 (叫Bull's neck)
4. peritonsillar abscess 也常會有

• rash: 

1. Arcanobacterium 會有 scarlatiniform rash 
2. EBV, adenovirus 誤用 ampicillin 會產生 ampicillin rash,也可當 DDx 的一個方法 雖然 p't 可能無法接受 

• 眼睛

1. GAS 不會有眼部症候
2. EBV: periorbital 及上眼瞼會有 edema (Hoagland sign)
3. adenovirus: conjuntivitis(+), 故稱 pharyngoconjunctival fever

• associated s/s:

1. GAS:centor criteria:
   (Ⅰ)咽/tonsil exudate
   (Ⅱ) ant. neck LAP 腫痛
   (Ⅲ)fever
   (Ⅳ) cough(-), thinorrhea(-)
   符合≧3項為GAS的機率為40~60%, 符合≦1項不是GAS的機率為80%
2. EBV: 肝脾腫大, Gianotti-Crosti syndrome(小兒丘疹性肢端皮膚炎)
3. Corynebacterium: 可能造成心肺功能不全, 白喉毒素造成神經異常 
4. adenovirus: 常有鼻炎, AGE 少數有 haematuria 
5. acute AIDS syndrome: 感染早期類似感冒 症狀有 fever, rash, exudate, neck LAP, diarrhea, 骨肌疼痛等

	viral	bacterial	peritonsillar abscess	epiglottitis
tonsil 變大	常有	少	╳	╳
exudate	有時有	常有	多	╳
不對稱	╳	╳	不對稱	╳
trismus	╳	╳	常有	╳
tender larynx	少	╳	╳	常有
LAP(+)	有時有	常有(會痛)	常有(會痛)	╳

Ref: Cecil Medicine 23/e Table 455-1

	exudate	oral cavity 其他	neck LAP(+)	eye	rash	其他
GAS	milk white or gray scum(follicle泡沫狀) 融合後成pseudomembrane	tonsil 可能會腫	ant.	╳
EBV	gray white, pseudomemb.最常見 也可能exudate(-), erythemous(+)	tonsil 極腫 palatal petechiae 上可能有瘀斑	bil. post.	periorbital 及上眼瞼會有 edema (Hoagland sign)	ampicillin rash	肝 脾腫大, Gianotti-Crosti syndrome(小兒丘疹性肢端皮膚炎)
Corynebacterium	灰白 pseudomemb. 界限分明	uvula, soft palate 也會被侵犯(DDx. EBV)	ant., submandibular (Bull's neck)		scarlatiniform rash	可 能造成心肺功能不全, 白喉毒素造成神經異常
Arcanobacterium
Adenovirus	pseudomemb.			conjuntivitis(+)	ampicillin rash	常 有鼻炎, AGE 少數有 haematuria
HSV	常伴有vesicles, ulcer	gingivostomatitis(還 有herpes labilis)
Gonococcus	黃白	gingivostomatitis
Anaerobe	pseudomemb.	gingivostomatitis(很 臭)
Peritonsillar abscess	在tonsil, capsule間的pus	trismus(+), 同側前pillar變寛, 後咽變形,uvula, palatine, tonsil 可能移位	常 有(會痛)
Acute AIDS syndrome	+		+		+	早 期類似感冒 diarrhea, 骨肌疼痛

Ref: Am J Med, 2009 Jan:122(1):18-20, Acute Exudative Tonsillitis