insulin

1. Basic Insulin Regimen
   適合剛用insulin的人, 不想打太多次的人, 中午不想打的人, 飲食規律固定的人, 早餐跟晚餐間隔<10~12hr的人...
   • Daily insulin glargine w/ OAD
   適合 fasting sugar↑, 白天sugar較穩定的人 起始dose: 0.1~0.2 U/kg glargine @ 清晨 or 睡前. 也可直接以10U開始 每4~7天調2~5U，直到 fasting glucose 約為 120mg/dl 左右 OAD: 可續吃 esp. SU + sensitizer 有幫助
   • Daily split-mixed or premixed insulin
   適合 prandial ↑, 白天sugar特高, 願意打兩次, 要打NovoMix的... 起始dose: 0.3~0.5 U/kg (2/3 早餐打, 1/3 晚餐打) 最好混合 rapid-acting 的,考慮 RI: 價錢不行, 常吃甜點, 素食者. 怎麼混看各人囉 .. 高醫去年好像是 NovoMix (70/30) OAD: 不一定要續吃, 但通常留一顆sensitizer
2. Advanced Insulin Regimen適合 Type I. 及 Type II 想更精確控制血糖的人
   Basal用 insulin glargine, bolus 用rapid-acting
   起始dose: 0.3~0.7U/kg (小麻4e: 0.5*BW) Basal/bolus 各半
   
3. Basic → Advanced Regimen
   
   • Daily insulin glargine w/ OAD → Advanced Regimen
     研究不多, 目前(2004)的給法有:
     
     1. 續給 basal, 從prandial 最高的一餐開始給一支bolus
     2. 看HbA1c 總量+10~20%, 再 Basal/bolus 各半, bolus 再分三餐
     當三餐都有打bolus時, DC insulin secretagogue, 續吃 sensitizer
   • Daily split-mixed or premixed → Advanced Regimen
     總量-20% (HbA1c>9% 則-10%) 之後也是 Basal/bolus 各半, bolus 再分三餐
     

Ref: International Textbook of Diabetes Mellitus (2004) 有點舊啦

會查這是因為看過很多版本, 已前上課的(Daily basal, 還有一說是40U開始..忘了),
馬偕的(很像Advanced), 高榮幹來的講義(Basal/bolus似乎是2:1), 小麻也是一個版本
總之一開始的給法很多，都是expert opinion，就入境隨俗啦
因為每個人insulin resistance 都不同, 也不會有最好的方法
sugar不滿意每次調2U or 4U(真的差很多時)
insulin resistance 太誇張，要survey一下為什麼這麼高
藥物的部分 TZD是禁用的. 會加重 edema, CHF 的副作用