On CVC

subclavian v., internal jagular v. 感染及mechanical complication的機率較低
最後要把CVC放到 vena cava 跟 RA 的交界
Internal jagular v. approach
1. 在SCM及clavicle形成的 △ 的頂點，這是 int. jugular v. 跟 brachiocephalic v. 匯流的 anatomical landmark
2. 打local：1~2ml 1% lidocaine, 用25-gauge的針。使病人頭下腳上(Trendelenburg postion)，頭往另一側轉45度(轉太超過反而會使v.扁掉)
3. 在1.頂點略上方，carotid pulse旁邊進針。與水平面夾20度，也就是針對著同側乳頭方向進針。約在皮下1.3cm即可戳到v.
4. 戳到靜脈後，留針，把syringe拿起，把guidewire 的J形端插入。rhythm改變時，稍微退回wire直到rhythm回復正常
5. 拔掉針頭，切個約1~2mm的切口。放dilator擴張後拿掉，再把CVC延wire放入，然後移除guidewire，確認血流正常，然後sterile dressing

Ref: N Engl J Med 2007;356;e21