插胸管

Indication: -thorax
(Relative) Contraindication: bleeding diseases, coagulopathy. 可以的話先校正(ex. FFP, PLT)
Chest tube size: (stable)16-22Fr (unstable)24-28Fr

步驟
1. 可以的話先告知，prepare，sedation
2. Position: supine, semirecumbent. 手放頭後or外展
3. incision：4th~6th intercostal space & ant. axillary line 交界。胸管要放到 Triangle of safety(pectoralis major, latissimus dorsi, nipple horizontal) *放胸管的地方會在incision上方的肋間歐。
4. 打local: 1% or 2% lidocaine. 先用25-gauge的針，碰到rib打出個wheal，再用21-gauge的針，碰到rib往上(也就是進到上一個肋間)打更下層的SC, pleural space. 可反抽，若有血水(hemothorax)或空氣(pneumothorax)表示已經到pleural space了，把剩下的lidocaine打進去。total dose 約在10~20ml.
5. 沿 rib 切個約1.5~2cm的開口。用Kelly 往上一肋間，對SC layer, intercostal m. 做blunt dissection。

(待續)