Proteinuria

 

1. 正常尿中蛋白約45~150mg/天，運動後會到300。其中有三成是albumin，其他為globulin。
   • 一般做dipstick的結果表示：trace(10mg/dl)，+1(30mg/dl)，+2(100mg/dl)，+3(300mg/dl)，+4(≧1000mg/dl)
   • 當light chain的globulin太多時，dipstick會低估實際值(dipstick主要檢查albumin)。
   • 7%女性有transient proteinuria，而男性為4%。
2.  檢查：收24小時尿液最簡單，也要做24小時creatinine excretion。結果可分三種：overflow：plasma protein↑；tubular：tubular再吸收小分子量protein有問題；glomerular：只有glomerular常有>2g/天的結果，其他很少
3. Multiple myeloma：屬於overflow型，有很多單股的 κ, λ light chain。
   • 10%MM有amyloidosis，會loss到3g/天。
   • dipstick對light chain沒反應→false negative
4. β2-microglobulin：分子量12000，是測tubular的marker。正常約100μg/天。tubular的疾病會有10倍~100倍的增加
5. hereditary tubular disease: PCKD, Wilson's disease, cystinosis, oxalosis, medullary cystic disease
6. congnital tubular disease: 部分RTA，所有的Fanconi's syndrome
7. acquired tubular disease: 重金屬，PN，interstitial nephritis, obstructive uropathy, radiation nephritis, Vit.D 中毒等等
8. immunologic tubular disease: 腎臟移植排斥，sarcoidosis，藥物過敏，Sjogren's disease
9. 感染：會有nephrotic-range proteinuria的疾病有：PSGN，IE，shunt nephritis syphilis，病毒（HIV, HBV, HCV）
10. 藥物：會超過3g/天。有可能是penicillamine, NSAID, mesantoin, probenecid
11. 家族性的：Alport's syndrome, sickle cell disease, Fabry's disease, nail-patella syndrome
12. 癌症：
    • 直接毒害kidney的有lymphoma, leukemia, Wilm's tumor, pheochromocytoma, MM
    • 間接造成glomerular damage：membranous nephropathy，通常跟lung, breast, colon的癌症有關
13. GN：
    • 致病機轉至少有兩種：血管壁的副電荷消失。大分子的barrier改變
    • 可能是上皮細胞剝落，BM物質的沉積造成glomerular basement membrane gap的改變
14. 會影響多個系統的疾病：如腎血管外傷，抗體沉積在腎絲球，或是抗原抗體複合物沉積在腎絲球等等，機轉同上。