手術擺位，無菌

手術擺位

一、仰臥（supine position）

頭部以枕頭或頭圈固定，頭頸、軀幹與下肢成一直線，頭枕部、肘、薦骨及足跟等受壓處須有壓力點保護墊，腰部給予支撐，手臂架位置與地面平行，手臂架加護墊後高度與手術台之台面等高，伸展角度不可超過病人生理功能位置，手掌向上，膝部加安全固定帶，雙腿平行，左右腳踝不可交叉重疊。

二、俯臥（prone position）

脊椎須保持解剖生理功能位置。前額、眼睛、下頦、膝、肘等受壓處須有壓力點保護墊，頭部使用保護墊時，須保持氣管內管通暢，並注意保護前額、眼部及下顎壓力點。鎖骨至腸骨嵴部份用胸部保護捲支托，使胸部有擴張空間，減少腹部、乳房壓力及陰囊扭轉。小腿使用枕頭支持，足部使用支托固定，避免足尖受壓。

三、 側臥（lateral position）

頭部、耳朵、肩胛、腸骨嵴等受壓處須有壓力點保護墊，上方手臂需有支托架，腋下加保護捲避免壓迫腋下神經叢。腿部採下曲上直，肢體重疊部份以保護墊/枕頭支托保護，翻身時注意維持頸部及脊椎之解剖生理功能位置，頸部須支托以防過度伸展，膝、腳踝、足部放置護墊。在上方的腳雖然也屈曲，但較直一點。

四、 截石臥式（lithotomy position）

頭枕部、肘、薦骨等受壓處須有壓力點保護墊，手臂架位置與地面平行，伸展角度不可超過人體功能位置，手掌向上，手臂不可對胸部加壓，以免影響橫膈膜運動，腳架可調整高度並附固定帶及護墊，臗骨應以最小的角度外旋，放入腳架動作應輕柔。膝踝部需加保護墊以避免與金屬面接觸。手術結束後，恢復平躺時，兩腿須先後依序慢慢平放，以免血液流至腿部速度過快。

手術電刀安全使用作業

• 使用電刀迴路片前應預作查核，如：應先選擇適合病人大小的迴路片，並檢視該迴路片是否有破裂、磨損、起皺..等不適用的狀況。
• 黏貼電刀迴路片前病人的皮膚應作查核及準備，如：應將迴路片黏貼處之皮脂、皮屑清潔乾淨，若體毛太長應先去除再行黏貼..等。
• 正確黏貼迴路片，如：將迴路片橫向由一端貼向另一端，接近手術部位含血管豐富的肌肉上；應避免關節、膝蓋、手肘…等骨突處；如果病人裝置金屬植入物或心率調節器，應由工作小組中合適成員，預先評估病人，以維護病人安全。
• 設置安全的手術環境，如：保持病人所接觸的布單乾燥，注意病人之手臂、腳跟及身體是否直接碰觸到點滴架、手術台、手架、腰板…等金屬物品；若合併使用電毯或加溫器時，應先行檢視其是否有漏電或漏水；手術中發出警訊時應先檢視機器各連接處是否鬆脫，或病人皮膚黏貼是否適當，不宜逕行調高主機之功率；手術中隨時除去電刀筆頭在進行切割或止血後所產生的殘屑，若電刀暫時不需使用時，應避免踏、壓開關以免導致電流滯留病人體內。
  

無菌技術作業

一、無菌區域：

（一）無菌區內的刷手人員必須戴手術帽、口罩，穿戴無菌手術衣及手套，未穿
著無菌手術衣之工作人員需保持30公分以上之距離。

（二）需要用滅菌過的覆布建立一個無菌區。

（三）在無菌區內所使用的物品必須經過滅菌。

二、皮膚消毒

（一）手術前應預先評估手術部位之皮膚狀況，如：是否有紅疹、疣或破損，
避免有利於細菌滋生的機會。

（二）除非必要，否則不進行剃薙。

（三）如有剃薙之需要，時間選擇愈接近手術時間才施行，並注意保存皮膚之完整性。。
1.宜使用電動除毛器剃薙，以減少對皮膚的刺激。去除之毛髮應小心處理
處理，遠離無菌區域（如能不在手術室房間內執行最佳），以免造成污染。
2.由於脫毛膏容易造成皮膚過敏，如需使用，應依照製造說明小心操作。
3.如使用刮鬍刀剃薙，應先以肥皂水濕潤毛髮部位再進行，以使毛髮柔順
易於去除，減少皮膚破損及毛髮飛揚的機率。

（四）手術切口部位皮膚應保持清潔。
1.病人應於手術前洗頭洗澡
2.於手術開始前，皮膚應先清洗乾淨再使用消毒劑。

（五）手術切口部位皮膚之消毒應使用廣效性消毒劑。

1.依照製造廠商使用說明操作消毒劑。
2.應依病人狀況選擇適宜之消毒劑，如對碘過敏者，則不可使用
povidone-iodine 。
3.消毒時應使用無菌皮膚包及無菌技術，消毒方式應自下刀切口部位為中
心向外作環狀消毒，範圍需涵蓋手術切口或可能產生的新切口與引流管
位置。

（七）注意事項：
1.消毒皮膚時應最後施行細菌數量最多的地方，如：肚臍、會陰、開放性
傷口。
2.如有結腸造口，應將其覆蓋隔離以免造成污染。
3.黏膜部位避免使用酒精性或chlorhexidine gluconate產品。
4.高齡或糖尿病病人之皮膚消毒時，動作應保持輕柔。
5.如使用酒精性消毒劑時，應待其完全揮發後才可進行手術，以免在使用
手術電刀時造成起火灼傷病人。
6.避免造成消毒劑積存在身體下方、氣動tourniquet cuff 處、或是電刀迴路片周邊造成化學性灼傷。

三、外科刷手

（一）外科刷手是以化學藥劑與搓揉刷洗的機械方法，清除手部的暫時性細菌與減少固有性細菌至最低程度。

（二）外科刷手應使用快速作用具持久抑菌效果之廣效性消毒劑，一般第一相藥劑可以使用4％chlorhexidine gluconate 或7.5％scrub povidone-iodine ，第二相藥劑可以使用0.5％ chlorhexidine gluconate in 70％ isopropyl alcohol 。應使用兩相藥劑才能夠有效減少細菌的數量。

（三）刷手人員的指甲剪短，不可擦指甲油或戴人工指甲。

（四）應脫掉戒指、手錶及手鐲，以避免造成細菌窩藏。

（五）宜避免手部有開放性傷口，否則易造成細菌數量增加。

（六）刷手前應先以藥劑仔細清洗雙手至肘上約2吋。

（七）可使用重覆性或單次使用之刷手刷。唯重複性刷手刷之材質，應易於清潔與耐用以供重複滅菌。

（八）一般使用計時搓揉法或計次刷手法（手指刷20次、手掌、手肘10次），不論使用何種方法，均至少需持續2分鐘以上，才為有效刷手法。

（九）每日跟隨（TF）手術之刷手方法應與第一台手術之外科刷手法完全相同，以避免因手套而造成細菌在手部溫暖潮濕的環境中快速生長。

Ref: 漫畫一般外科手術，北榮手術室安全作業參考指引