腹部X光基本判讀

• 一張X光片大小為35x43公分，照腹部通常要兩張
• KUB: Kidney -Ureter-Bladder。通常躺著做，bowel gas最好少些，較好看
  plain Abdomen: 看obstruction，常站立做，air-fluid level才好看
• 氣體(黑色)，fat/soft tissue/fluid(淺灰)，骨頭/鈣化(白色)，金屬(純白)
• 女生要確定沒有懷孕。若是trauma，loss of consciousness的病人做尿液分析排除
• 左右分別：
  左：腎臟較高，胃，脾，心臟
  右：肝臟
• 基本上要看的東西－實質器官

1. 看骨頭
   
   • 由骨盆看性別
   • osteoporosis
   • sarco-ilitis：多與腸道疾病有關。ex. Crohn's disease，膽結石發生率↑
   • Paget's disease, myeloma, metastatsis
   • 注意骨頭上的腸氣可能會干擾蝕骨性lesion的判斷
2. 看iliopsoas：
   Silhouette sign輪廓徵象。通常iliopsoas旁邊為fat圍繞，X光片中可看到邊緣，但如果有出血，膿，腫瘤的話，psoas就會看不清楚。但也可能是良性的，如gas太多，脊椎側彎，fat太少等。
3. 看kidney：
   左腎較高，兩腎成八字形。有些人腎臟有分葉(fetal lobulation)
   
4. 看liver：



From: Wikipedia - Chilaiditi syndrome

• Chilaiditi's syndrome：結腸錯置，腸子在肝臟上方，可能有穿孔，也可能沒事
• Shark's fin：右側肺葉變大進入右下髂骨窩，未必是異常
• COPD：可能會誤以為肝腫大，但可透過肝看到肺部marking
5. 看spleen：不一定看得到
   脾腫大：>15cm要找原因
6. 看bladder：充滿尿液時會像實質器官
7. 看uterus：
• fetus：看到就慘了...
• 子宮肌瘤鈣化 calcified fibroids
• 子宮內避孕器 IUCD

• 基本上要看的東西－中空器官
  若為站立，可看到 air-fluid level

1. 看胃
   gastric pseudotumor：仰臥位時 ex. KUB，胃中液體會聚積在胃底(較上方之處)，改變姿勢就會消失。應與 adrenal gland, spleen 區分
2. 看小腸：正常小腸不易被看到，若有異常才容易看。若吃鋇劑+產氣粉，有機會觀察到皺褶(valvulae conniventes)
3. 看appen：也不容易看，有時可看到結石，可能會導致闌尾炎。
4. 看結腸：看大便

• 看鈣化：正常結構↓
• 肋軟骨鈣化：腹部中上方。DDx. TB, 膽、腎、脾中的stone
• 大動脈鈣化：注意動脈邊界，有些人會torsion，小心排除aneurysm。DDx. 骨刺
  DM，CKD的病人 aorta可能會有早期鈣化
• 靜脈石。DDx. 尿路結石。IVP前後照兩張對照，較容易區分
• 脾動脈鈣化：可能會彎彎曲曲的～就像龍一樣 Chinese dragon
• 淋巴結鈣化。DDx. 較少見的appendices epiploicae(附在結腸上的 fat), stone
• 站立位：藉由air-fluid level看obstruction, abscess。但下腹部較難看。
• 側臥位(decubitus)：很少測，也不太好看。可看穿孔，注意air-fluid level

Ref: 輕鬆掌握腹部X光, 2/e