失眠問診

1. 由History或PE詢問病人是否有身體疾病？若有，看這個病會不會跟失眠有關(參考表一)(佔secondary insomnia 10%)
2. 焦慮，憂鬱，恐慌疾病？(佔secondary insomnia 40~50%)
3. Drug History，喝酒，物質濫用？(佔secondary insomnia 10%)
4. 睡眠 pattern
   • 請病人紀錄睡眠日記
   • 日夜節律睡眠障礙 circadian rhythm sleep disorder ：分四種
   • delayed sleep phase type：晚睡晚起，年輕人多
   • advanced sleep phase type：早睡早起，老人多
   • 時差型 jet lag type：問旅遊史
   • 輪班型 shift work type：問工作
5. RLS(restless legs syndrome), PLMD(periodic limb movement disorder)？
6. snoring, OSA？
   • obstructive OSA：呼吸道塞住了，可能是喉嚨，鼻子也有可能。
   • central OSA：常併發重大疾病 ex. CHF，很少見
7. 白天嗜睡狀況？
   • 嗜睡情況評估(Epworth嗜睡量表)
   • 情緒反應
   • 認知反應
   • nacrolepsy猝睡症：白天過度嗜睡，夜間睡眠中斷，常併發猝倒cataplexy，睡眠麻痺sleep paralysis
8. 若以上皆被排除→Primary Insomnia (占慢性失眠20~25%)

Ref: 失眠問診指引2007