2011年3月27日 星期日

Acute Exudative Tonsillitis


From Acute exudative tonsillitis.
Am. J. Med
. 2009;122(1):18-20.

最簡單就是看course 很快的比較像virus 一直都不會好的像細菌XD 有exudate的比較像細菌

要詳細看的話
PE時 oral cavity是一定要看的啦 exudate 跟 tonsil 也要描述清楚
再看看頸部淋巴有沒有腫 皮膚有rash嗎? 結膜怎樣? ......


Figure. (A) Streptococcal tonsillitis: white exudate on swollen tonsil. (B) Streptococcal tonsillitis: the classic finding is the presence of white follicular exudates. Soft palatal erythema also is present.
  • oral cavity
  1. tonsil: EBV的會極腫! 但GAS也可能會腫起來
  2. exudate(+):
    • peritonsillar abscess 的是在 tonsil, capsule 之間的pus
    • 通常是細菌感染, 但 EBV, adenovirus, HSV 也可能會有
    • GAS: 早期可能是 milk white 或是 gray scum(泡沫狀)之後會融合成pseudomembrane 狀
    • 呈 pseudomembrane 狀的有: EBV(最常見的), GAS(晚期),Corynebacterium(灰白, 界限分明), Adenovirus, Anaerobe
    • Gonococcus會有黃白色的exudate,HSV除了exudate, 常伴有 vesicles, ulceration 要問性生活史!!
  3. EBV 感染 palatal petechiae 上可能有瘀斑;Corynebacterium 表現可能很像EBV,
    但白喉uvula, soft palate 也會被侵犯
  4. 會有 gingivostomatitis 的:HSV(還有herpes labilis), Gonococcus,
    Anaerobe(很臭)
  5. peritonsillar abscess: trismus(+), 同側前pillar變寛, 後咽變形,uvula,
    palatine, tonsil 可能移位
  • neck lymphadenopathy(+)
  1. GAS: 前面的淋巴會腫
  2. EBV: 雙側後半部的會腫
  3. Corynebacterium: 前面的, submandibular 的會腫 (叫Bull's neck)
  4. peritonsillar abscess 也常會有
  • rash: 
  1. Arcanobacterium 會有 scarlatiniform rash 
  2. EBV, adenovirus 誤用 ampicillin 會產生 ampicillin rash,也可當 DDx 的一個方法 雖然 p't 可能無法接受 
  • 眼睛
  1. GAS 不會有眼部症候
  2. EBV: periorbital 及上眼瞼會有 edema (Hoagland sign)
  3. adenovirus: conjuntivitis(+), 故稱 pharyngoconjunctival fever
  • associated s/s:
  1. GAS:centor criteria:
    (Ⅰ)咽/tonsil exudate
    (Ⅱ) ant. neck LAP 腫痛
    (Ⅲ)fever
    (Ⅳ) cough(-), thinorrhea(-)
    符合≧3項為GAS的機率為40~60%, 符合≦1項不是GAS的機率為80%
  2. EBV: 肝脾腫大, Gianotti-Crosti syndrome(小兒丘疹性肢端皮膚炎)
  3. Corynebacterium: 可能造成心肺功能不全, 白喉毒素造成神經異常 
  4. adenovirus: 常有鼻炎, AGE 少數有 haematuria 
  5. acute AIDS syndrome: 感染早期類似感冒 症狀有 fever, rash, exudate, neck LAP, diarrhea, 骨肌疼痛等

viral bacterial peritonsillar abscess epiglottitis
tonsil 變大 常有
exudate 有時有 常有
不對稱 不對稱
trismus 常有
tender larynx 常有
LAP(+) 有時有 常有(會痛) 常有(會痛)
Ref: Cecil Medicine 23/e Table 455-1


exudateoral cavity 其他 neck LAP(+) eye rash 其他
GAS milk white or
gray scum(follicle泡沫狀)
融合後成pseudomembrane
tonsil 可能會腫 ant.



EBV gray white, pseudomemb.最常見
也可能exudate(-), erythemous(+)
tonsil
極腫 palatal
petechiae 上可能有瘀斑
bil. post. periorbital
及上眼瞼會有 edema (Hoagland sign)
ampicillin
rash

脾腫大, Gianotti-Crosti syndrome(小兒丘疹性肢端皮膚炎)
Corynebacterium 灰白 pseudomemb. 界限分明 uvula,
soft palate 也會被侵犯(DDx. EBV)
ant., submandibular
(Bull's neck)


scarlatiniform
rash

能造成心肺功能不全, 白喉毒素造成神經異常
Arcanobacterium











Adenovirus pseudomemb.



conjuntivitis(+)ampicillin
rash

有鼻炎, AGE 少數有 haematuria
HSV 常伴有vesicles, ulcer gingivostomatitis(還
有herpes labilis)








Gonococcus 黃白 gingivostomatitis







Anaerobe pseudomemb. gingivostomatitis(很
臭)








Peritonsillar abscess 在tonsil, capsule間的pus trismus(+),
同側前pillar變寛, 後咽變形,uvula, palatine, tonsil 可能移位

有(會痛)






Acute AIDS syndrome +

+

+
期類似感冒 diarrhea,
骨肌疼痛

Ref: Am J Med, 2009 Jan:122(1):18-20, Acute Exudative Tonsillitis

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